“小萌希奥”育儿答疑:婴儿长期大便带血丝是怎么回事?

育儿答疑:婴儿长期大便带血丝是怎么回事?

六个月男宝宝持续便血丝近三个月

王医生您好!六个月男宝宝,母乳喂养,未添加辅食。两个月开始反复腹泻,三个月左右开始有少量鲜红色血丝,便稀有奶瓣,排便不痛苦,最多一天十次左右。到目前精神状态和生长发育都很好,后来有几次攒肚没有血丝。五个月诊断肠道损伤,吃思密达保护肠道效果不明显。五个半月再次诊断直肠溃疡,用甲硝唑和庆大霉素混合剂的栓剂,用后没有血丝,但是逐渐腹泻,水样便一天近20次,肛门红肿破溃,排便费力痛苦,高烧一天,最高39.3,不知道是用药刺激还是推入方式不正确?用了三粒后去医院就诊,让吃思密达和益生菌,腹泻控制好后肛门症状逐渐减轻,大便性状开始正常,就是排气比较多,两天一次。一周后又发现有血丝了,泡沫多。 验过敏源、凝血、血常规,除了有点贫血98,其它都正常。便常规验过多次,红白细胞偶尔有1-3个,潜血阳性。

希望得到的帮助

请问为什么会这么顽固的便血丝呢?这种抗生素栓剂还能继续用吗?用了出现抗生素造成的严重腹泻怎么办?有没有其他方案能治疗?

答复

您好!您的宝宝自出生2个月就反复腹泻,时间比较长,经常大便带血丝。这种情况要考虑有“继发性乳糖酶缺乏”或“对母乳中的蛋白质不耐受”的问题,长期腹泻,肠粘膜损伤,所以会出现大便带血丝。不建议使用抗生素栓剂,对宝宝肛门局部刺激大,且庆大霉素有耳肾功能损害,6岁以下的儿童慎用,2岁以下的小儿禁用。对常规治疗效果不好的腹泻患儿,建议先补充乳糖酶。用法是母乳喂养时,要在喂奶前喂一包,温开水10毫升冲调。如果是奶粉喂养,可以将乳糖酶拌到奶粉中同服,用温水,不能使用热水。连续服用2~3周,一般会有改善。如果效果仍不好,可以换用“深度水解蛋白奶粉”,有不少长期腹泻的宝宝,更换奶粉后会好转。如果宝宝大便次数很多,还需要注意补充水分,可以购买“口服补液盐”冲成水给宝宝多喝些。此外,可以换其它的益生菌试试。喂母乳的妈妈饮食也要注意,不要吃刺激性食物。

追问

我从四个月时怀疑过敏开始忌口,只吃青菜猪肉米饭,平时也很注意不吃生冷食物。通过学习育儿知识,家中常备德国lactrase乳糖酶和康萃乐益生菌,冲服方式也是40度以下,一般是腹泻期间吃,最近一次连续服用两周,对便血丝情况没有改善。请问是服用时间不够吗?如果不是,这两种酶和菌还可以继续吃吗?还是全部更换可能会有效果? 随着宝宝长大,腹泻逐渐好转,五个月时候一天一次,粘黏褐色有血丝。如果是对母乳中的蛋白不耐受,服用胃蛋白酶会不会有治疗作用? 栓剂1.65g每枚,用过三个半粒,这种剂量对宝宝的影响短期会体现吗?还是只能长期观察?

答复

妈妈注意观察一下宝宝大便内血丝的颜色,是鲜红色的还是暗红色的,如果是鲜红色的,多是由于大便过于干硬引起肛裂而出现的,如果是暗红色的,多数是由于胃肠道有损害。宝宝大便检查发现有白细胞和红细胞,考虑是腹泻造成肠道粘膜损伤而出现少量血丝。如果持续反复出现,要考虑妈妈食物过敏或宝宝对母乳不耐受的问题,如果服用益生菌和乳糖酶均无效,需要更换深度水解蛋白奶粉(益生菌可以继续用,乳糖酶不用服了,因为深度水解蛋白奶粉中一般也不含乳糖)。对母乳中的蛋白不耐受,服用胃蛋白酶无明显治疗作用,仅有帮助消化的作用。栓剂仅使用三粒,应该不会有长久的影响。

追问

血丝鲜红色少量,持续有,五个半月肛周红肿去医院肛肠科就诊,医生就让趴着看了一下,说是没有肛裂。还有以下几个问题,麻烦您帮助解答一下: 这种表现还是怀疑食物或母乳不耐受吧? 影响辅食添加吗? 影响打疫苗吗? 要是换了奶粉喂养有效,是不是以后就不能喂母乳了? 要是不换奶粉喂养,逐渐添加辅食可能会有改善吗? 持续这种便血丝会有哪些不良后果呢?

答复

宝宝的整体表现比较符合母乳不耐受,如果改换奶粉后症状改善就更能说明问题,母乳可以冷冻起来,至少3个月后再试试。对于过敏体质或母乳不耐受的宝宝,辅食添加适当推迟些,先从含铁米粉开始,鸡蛋和鱼虾类的推迟到8~10个月后慢慢尝试。轻微的血丝大便不影响接种疫苗,也基本上不影响孩子的发育,但如果伴有长期腹泻,肯定会给孩子造成多方面的不良影响,如生长发育落后、贫血、佝偻病等。

追问

王医生,我三个月时牙周炎输液用了替硝唑和头孢,医生说不影响哺乳,宝宝间接也吸收到了抗生素。五个半月他用了抗生素栓。为什么两次接触到了抗生素大便就正常了呢?基本上能维持十天左右,大便又不正常了。

答复

长期腹泻的宝宝,肠道粘膜会出现炎症反应,所以最初使用抗生素会有一定效应,但使用抗生素的同时又会打乱了肠道内环境,造成菌群失调,后期就会加重腹泻。

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