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“小萌希奥”婴儿的心脏疾病及预防

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婴儿的心脏疾病及预防

1、婴儿病窦综合征。


这是由于窦房结功能衰竭而引起的激动产生和传导发生障碍。小儿可由心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、先天性心脏病引起。临床特点是持久而显著的窦性心动过缓,心率不随运动、哭闹、发热而增加。除心动过缓外还可出现阵发性室上性心动过速,所以也称心动过缓心动过速综合症,简称“快慢综合症”。

 

本病起病隐缓,病程迁延,短者数月到1-2年,长者达10年以上。通常以持久性心动过缓为主要症状。由于心动过缓或窦性静止,可引起心脑、肾、胃肠等器官供血不足的症状,轻者有疲乏、头晕、胸闷、心悸、纳差、记忆力减退,重者可发生阿斯综合症,甚至猝死。由于小儿交界性逸搏心律的频率较快,故症状较轻,不易被发现。少数病例因快速性异位心律影响心功能,而发生休克,充血性心力衰竭或栓塞现象。

 

积极预防先心病,积极防治各种心肌炎、心肌病和心肌损害,积极改进手术方法,避免损伤窦房结及其周围组织,同时加强术后处理,防止发生病窦综合征。

 

2、婴儿窦性心律不齐。


表现为随呼吸而改变,吸气时心率增快,深吸气时更为明显,呼气末期心率减慢。在发热、运动、情绪紧张、哭闹或用阿托品后心律不齐消失。

 

婴儿新陈代谢旺盛,同时迷走神经兴奋性低,交感神经占优势,故心率较快。新生儿心率一般每分钟约为140次,1-6个月的婴儿每分钟约为130次,6-12个月的婴儿每分钟为l10次左右。健康儿童心脏的窦房结按一定的频率,规律发放冲动。绝大多数窦性心律不齐无需治疗,都与呼吸和迷走神经张力变化有关,此种心跳快慢的变化是随呼吸运动呈周期性改变,屏息时心律不齐消失。少数窦性心律不齐与呼吸无关。

 

3、婴儿窦性心动过速。


表现为小儿正常心率因年龄而异,如新生儿心率超过200/分;1岁以下超过160/分;1-2岁超过140/分:2-6岁超过130/分:7-12岁超过120/分,这被称为窦性心动过速,常见于运动、紧张、哭闹、发热、贫血、出血、休克、心肌炎、心力衰竭等。其他如甲状腺功能亢进及某些药物如阿托品、麻黄素等影响也可引起心率过速。

 

窦性心动过速在小儿时期最常见、医生常将其简称窦速,小儿发生窦性心动过速不一定都是有心脏病。比如小儿窦性心动过速可经常出现在哭闹、跑跳运动或精神紧张时;此外当小儿服用阿托品、咖啡因等药物也可以引起窦性心动过速。当以上情况消失后,心动过速往往自行消失,所以这种窦性心动过速是暂时性的,是一种正常的生理反应性心动过速,而不是心脏病,不需要治疗。

 

如果小儿出现持续性的窦性心动过速,尤其是发生在睡眠时,家长应注意,这可能提示孩子存在某种疾病,常见的有心脏病,如心肌炎、风湿热等;窦性心动过速也可以是心力衰竭的首发体征。此外,因人体其他系统疾病也可表现为窦性心动过速,比如患甲状腺机能亢进、贫血、各种原因所引起的慢性感染性疾病,其中以扁桃体炎、咽炎等病最常见。因此,家长发现孩子出现心动过速时,也就是窦速时应及时带孩子去医院,请医生查明病因。

 

4、阵发性室上性心动过速。


此病约有60%发生在健康儿童身上,约5%-10%病人原有预激综合征,亦可见于上呼吸道感染、先天性心脏病、肌炎、缺氧、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等。4个月以下婴儿多见,常突然发作,此时可出现烦躁不安、面色苍白出冷汗、四肢凉、呼吸急促、拒奶、呕吐、口唇发绀等症状,可持续数秒、数分钟或数小时而突然停止。血压低,听诊时可发现心音弱,心律快而规则,新生儿可达300/分,婴儿可达200-300/分,年长儿可达160-180/分。

 

阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常,是儿科急症之一。是指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要特点为突然发作和突然停止,心率每分钟200次以上。主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律,本病对药物反映良好,若不及时治疗易致心力衰竭。应立即采取刺激迷走神经方法使心搏减慢,如用筷子刺激嗓子的悬雍垂(“小舌头”)或令患儿深吸气后屏住气,然后做用力呼气的动作。小婴儿还可应用冰袋蒙面法等。

 

本病可发生于任何年龄,容易反复发作,但初次发病以婴儿时期多见。多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失。由于小儿的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定,更易发生心律失常。

 

5、婴儿早搏。


正常心脏跳动的起搏点是在心脏窦房结,而早搏是由异位节律点提前发出激动而引起心脏搏动。按异位节律点出现的部位不同,可分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏。这些症状可以通过心电图检查来确切诊断。频繁出现的早搏可有自觉症状,较大的儿童可主诉心悸、自觉心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感觉,小的孩子可表现有乏力、苍白及气促等。

 

早搏是幼儿时期最常见的心律失常症状,分为房性和室性早搏两种。专家提醒,孩子的早博现象应引起父母警惕。

 

1)“良性”(功能性、生理性)早搏。孩子早博大多数是由于疲劳、精神紧张或植物神经功能不稳定引起,无器质性心脏改变,多无症状又可称之为无症状性早搏。单纯的早搏次数不多,如少于每分钟6次的,且没有其他不适,一般无需用药治疗,经过观察一段时间之后可自然消失。

 

2)病理性早搏。只有少数是由器质性心脏病引起。一旦发现孩子出现早搏,应及时送医院进行全面心电图检查,以排除心脏器质性疾病。如果早搏次数超过每分钟10次,并有心悸、胸闷、气急等症状的患儿,应及时接受治疗。

 

6、婴儿房室传异阻滞。


可由心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、药物中毒(如洋地黄)、低血钾等原因引起。按受阻程度可分为123度。1度一般无症状,心电图表现P-R间期延长。2度可出现心脏漏跳现象。3度由于心律过慢,可出现急性心源性脑缺氧综合症,这是十分危险的,需要及时去医院诊治。

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